Estudios en pacientes con diagnóstico
Un ensayo aleatorizado de un solo centro de pacientes con obesidad y diabetes tipo 2 avanzada, encontró que entre un cuarto y la mitad de los pacientes que se sometieron a cirugía metabólica tuvieron remisión (cura) de la diabetes que duró de 5 a 9 años.
De los 60 pacientes asignados al azar, el 50% que tenían derivación biliopancreática y el 25% que tenían bypass gástrico en Y de Roux, pero ninguno que había recibido la terapia médica actual, aún tenía remisión de la diabetes una década después.
Hasta ahora, solo había habido datos de seguimiento de 5 años de este y otros ensayos similares, señalan Geltrude Mingrone, MD, PhD y sus colegas en el estudio publicado en línea el 23 de enero en The Lancet.
Testimonios
Estos resultados proporcionan «evidencia científica más sólida hasta ahora de que la diabetes tipo 2 en toda regla es curable, no inevitablemente irreversible», dijo el autor Francesco Rubino, MD, presidente de cirugía bariátrica y metabólica en King’s College London, Reino Unido.
«Los resultados de este ensayo marcarán una diferencia notable en el campo y convencerán incluso a los médicos más escépticos sobre el papel de la cirugía metabólica como parte de la atención óptima para sus pacientes con diabetes tipo 2 difícil de controlar», predicen dos editorialistas.
Alexander D. Miras, PhD, sección de metabolismo, digestión y reproducción, Imperial College London, y Carel le Roux, MBChB, PhD, del Centro de Investigación de Complicaciones de la Diabetes, University College Dublin, Irlanda, escribieron el comentario adjunto.
Los pacientes que se sometieron a cirugía metabólica también tuvieron una mayor pérdida de peso, menor uso de medicamentos, menor riesgo cardiovascular, mejor calidad de vida y una menor incidencia de complicaciones relacionadas con la diabetes que aquellos que recibieron tratamiento médico.
«Los médicos y los legisladores deben asegurarse de que la cirugía metabólica se considere adecuadamente en el tratamiento de los pacientes con obesidad y diabetes tipo 2», aconsejan Mingrone, del King’s College London y la Universidad Católica de Roma, Italia, y sus colegas.
«Resultados tranquilizadores, marcarán la diferencia en el campo»
«Es reconfortante que ahora tengamos datos de 10 años que muestran una mayor eficacia de la cirugía metabólica que la terapia médica convencional», dicen Miras y le Roux en su comentario.
Señalaron que no hubo riesgos inesperados asociados con la cirugía y los hallazgos son consistentes con los de otros 12 ensayos en los últimos 12 años.
«Las nuevas generaciones de diabetólogos están ahora más abiertas al uso de la cirugía metabólica para pacientes con respuestas subóptimas a los tratamientos médicos», escriben los editorialistas, en lugar de intensificar sin cesar la insulina y culpar a la mala respuesta de un mal cumplimiento.
Y Miras y le Roux «esperan ansiosamente» los datos de 10 años del ensayo STAMPEDE de 150 pacientes, que examina la gastrectomía en manga, actualmente el procedimiento bariátrico más realizado, así como el bypass gástrico en Y de Roux y la terapia médica, a continuación los resultados quinquenales publicados en 2017.
Diabetes durante al menos 5 años, mediados de los 40, la mitad con insulina
Mingrone y sus colegas informaron previamente los hallazgos a 5 años de los 60 pacientes con obesidad y diabetes avanzada que fueron atendidos en un solo centro en Roma y asignados al azar a tres tratamientos (20 en cada grupo) en 2009-2011.
