Efectos en enfermedades hepáticas
En una gran grupo de adultos trabajadores asegurados con obesidad grave y enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), entre los que se sometieron a cirugía bariátrica, la tasa de incidencia de cáncer fue menor durante un período de seguimiento medio de 10 meses. La tasa fue especialmente menor con respecto a los cánceres relacionados con la obesidad. La reducción del riesgo fue mayor entre los pacientes con cirrosis.
Entre los casi 100.000 pacientes con obesidad grave (índice de masa corporal> 40 kg / m2) y EHGNA, los que se sometieron a cirugía bariátrica tenían un riesgo 18% y 35% menor de desarrollar cáncer o cáncer relacionado con la obesidad, respectivamente.
La cirugía bariátrica se asoció con un riesgo significativamente menor de ser diagnosticado con cáncer colorrectal, pancreático, endometrial y tiroideo, así como con carcinoma hepatocelular y mieloma múltiple (todos cánceres relacionados con la obesidad). Los hallazgos provienen de un estudio observacional de Vinod K. Rustgi, MD, MBA y colegas, que se publicó en línea el 17 de marzo en la revista Gastroenterology.
No fue sorprendente que la cirugía bariátrica sea efectiva para reducir la tasa de malignidad entre los pacientes con cirrosis, escriben los investigadores, porque la cirugía resulta en una pérdida de peso a largo plazo, resultado de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH) y regresión de la fibrosis.
«La cirrosis puede ocurrir por una enfermedad del hígado graso o NASH», explicó a Medscape Noticias Médicas el hepatólogo Rustgi, de la Facultad de Medicina Robert Wood Johnson de Rutgers, New Brunswick, Nueva Jersey.
«Se está convirtiendo en la indicación de más rápido crecimiento para el trasplante de hígado, pero también es la razón del aumento de las tasas de carcinoma hepatocelular», dijo.
El tratamiento actual para los pacientes con obesidad y enfermedad del hígado graso comienza con cambios en el estilo de vida para perder peso, continuó. «A medida que las personas pierden el 10% de su peso, en realidad comienzan a ver una regresión de la fibrosis en el hígado que se correlaciona con [tasas más bajas de] resultados de malignidad y otros resultados deletéreos», dijo. Pero la pérdida de peso duradera es extremadamente difícil de lograr.
Los estudios futuros «pueden identificar nuevos objetivos y tratamientos, como medicamentos antidiabéticos, de saciedad o basados en GLP-1, para la quimioprevención en NAFLD / NASH», sugieren los investigadores. Sin embargo, los agentes farmacéuticos probablemente serán muy costosos cuando finalmente se comercialicen, observó Rustgi.
Aunque «la cirugía bariátrica es un enfoque más agresivo que las modificaciones del estilo de vida, la cirugía puede brindar beneficios adicionales, como una mejor calidad de vida y una disminución de los costos de atención médica a largo plazo», concluyen él y sus coautores.
Tasas crecientes de enfermedad del hígado graso, obesidad
Se estima que el 30% de la población de los Estados Unidos tiene NAFLD, la enfermedad hepática crónica más común, señalan los investigadores en su artículo. La prevalencia de NAFLD aumentó 2.8 veces en los Estados Unidos entre 2003 y 2011, en paralelo con el aumento de la obesidad.
NAFLD es más común entre los pacientes masculinos con obesidad y diabetes y los pacientes hispanos; «El 70% de [los pacientes con diabetes] pueden tener enfermedad del hígado graso, según ciertas encuestas», anotó Rustgi.
El cáncer es la segunda mayor causa de mortalidad entre los pacientes con obesidad y EHGNA, continuó, después de las enfermedades cardiovasculares. La mortalidad por cáncer es más alta que la mortalidad por enfermedad hepática.
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