Procedimientos de cirugía bariátrica
Los procedimientos quirúrgicos bariátricos provocan pérdida de peso y reduce la obesidad al restringir la cantidad de comida que el estómago puede contener, lo que provoca una mala absorción de nutrientes, o por una combinación de restricción gástrica y mala absorción. Los procedimientos bariátricos también suelen provocar cambios hormonales. La mayoría de las cirugías para la obesidad en la actualidad se realizan mediante técnicas mínimamente invasivas (cirugía laparoscópica).
Los procedimientos de cirugía bariátrica más comunes son el bypass gástrico, la gastrectomía en manga, la banda gástrica ajustable y la derivación biliopancreática con cruce duodenal. Cada cirugía tiene sus propias ventajas y desventajas.
Bypass gástrico
El bypass gástrico en Y de Roux, a menudo llamado bypass gástrico, se considera el «estándar de oro» de la cirugía de pérdida de peso.
El procedimiento
Hay dos componentes en el procedimiento. Primero, se crea una pequeña bolsa para el estómago, de aproximadamente una onza o 30 mililitros de volumen, dividiendo la parte superior del estómago del resto del estómago. A continuación, se divide la primera porción del intestino delgado y el extremo inferior del intestino delgado dividido se eleva y se conecta a la bolsa del estómago pequeño recién creada. El procedimiento se completa conectando la parte superior del intestino delgado dividido al intestino delgado más abajo para que los ácidos del estómago y las enzimas digestivas del estómago omitido y la primera parte del intestino delgado eventualmente se mezclen con la comida.
El bypass gástrico funciona mediante varios mecanismos. Primero, similar a la mayoría de los procedimientos bariátricos, la bolsa del estómago recién creada es considerablemente más pequeña y facilita comidas significativamente más pequeñas, lo que se traduce en menos calorías consumidas. Además, debido a que hay menos digestión de los alimentos en la bolsa del estómago más pequeña, y hay un segmento del intestino delgado que normalmente absorbería calorías y nutrientes que ya no tienen alimentos que lo atraviesen, es probable que, hasta cierto punto, haya menos absorción de calorías y nutrientes.
Más importante aún, el desvío del flujo de alimentos produce cambios en las hormonas intestinales que promueven la saciedad, suprimen el hambre y revierten uno de los mecanismos principales por los cuales la obesidad induce la diabetes tipo 2.
Ventajas
- Produce una pérdida de peso significativa a largo plazo (60 a 80 por ciento de pérdida de peso en exceso) reduciendo los riesgos de la obesidad.
- Restringe la cantidad de comida que se puede consumir.
- Puede conducir a condiciones que aumentan el gasto energético.
- Produce cambios favorables en las hormonas intestinales que reducen el apetito y mejoran la saciedad.
- Mantenimiento típico de una pérdida de peso excesiva> 50%
Desventajas
- Es técnicamente una operación más compleja que AGB o LSG y potencialmente podría resultar en mayores tasas de complicaciones.
- Puede provocar deficiencias de vitaminas / minerales a largo plazo, en particular deficiencias de vitamina B12, hierro, calcio y ácido fólico
- Generalmente tiene una estancia hospitalaria más prolongada que el AGB
- Requiere adherencia a las recomendaciones dietéticas, suplementos de vitaminas / minerales de por vida y cumplimiento de seguimiento
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Banda gástrica
La gastrectomía en manga laparoscópica, a menudo llamada manga, se realiza extrayendo aproximadamente el 80 por ciento del estómago. El estómago restante es una bolsa tubular que se asemeja a un plátano.
El procedimiento
Este procedimiento funciona mediante varios mecanismos. Primero, la nueva bolsa del estómago tiene un volumen considerablemente menor que el estómago normal y ayuda a reducir significativamente la cantidad de comida (y por lo tanto de calorías) que se pueden consumir. Sin embargo, el mayor impacto parece ser el efecto que la cirugía tiene sobre las hormonas intestinales que afectan una serie de factores, como el hambre, la saciedad y el control del azúcar en sangre.
Los estudios a corto plazo muestran que la manga es tan eficaz como el bypass gástrico roux-en-Y en términos de pérdida de peso y mejora o remisión de la diabetes. También hay evidencia que sugiere que la manga, similar al bypass gástrico, es eficaz para mejorar la diabetes tipo 2 independientemente de la pérdida de peso. Las tasas de complicación de la manga se encuentran entre las de la banda gástrica ajustable y el bypass gástrico de roux-en-y.
Ventajas
- Restringe la cantidad de comida que puede contener el estómago.
- Induce una pérdida de peso rápida y significativa que los estudios comparativos encuentran similar a la del bypass gástrico en Y de Roux. Pérdida de peso de> 50% para datos de más de 3-5 años y pérdida de peso comparable a la del bypass con mantenimiento de> 50%
- No requiere objetos extraños (AGB), ni derivación ni redireccionamiento del flujo de alimentos (RYGB)
- Implica una estancia hospitalaria relativamente corta de aproximadamente 2 días
- Provoca cambios favorables en las hormonas intestinales que suprimen el hambre, reducen el apetito y mejoran la saciedad
Desventajas
- Es un procedimiento irreversible
- Tiene el potencial de sufrir deficiencias vitamínicas a largo plazo
- Tiene una tasa de complicaciones tempranas más alta que la AGB
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